（特别说明：异地职工请咨询参保地社保局）
1.起付段计算：普通疾病在一个自然年度内多次住院只计一次起付段600元（含转院）。
2.统筹基金支付比例在职为88%，退休为94%。城镇职工医保患者必须严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，并且患者使用该《药品目录》内的乙类药品个人先行自付比例为20%；特殊检查治疗个人先行自付，比例为在职职工20%，退休职工10%；且基本统筹基金年度最高支付限额为50万元。
3.实行门诊统筹：职工患一般常见病在基层定点医院门诊治疗享受统筹基金报销待遇，按照统筹基金年度支付限额600元/人/年的标准，门诊月次限额支付（含检查、药品、治疗等费用，跨月不累积），年度支付限额跨年不累积，三级医院支付比例40%，门诊月次支付限额400元，统筹基金年度支付限额600元。
4.省外异地转诊：经医保转诊登记的城镇职工医保患者，可持卡在就医地直接结算医疗费用，执行参保地的医保政策，转医保非定点医疗机构的，产生的医疗费用不予报销。
特别说明：城镇职工基本医疗保险已开通省内异地医保联网结算，省内定点医疗机构住院治疗者，可凭全省统一的“社会保障卡”直接在异地定点医疗机构现场报销，转省外就诊的患者在转诊前需办理转诊转院申请审批单，方可在出院后享受医保报销（转诊转院审批仅限公立医保定点医疗机构）。
5.参加公务员医疗补助的参保人员其自费部分（但诊疗费中超出基金限价部分、自费床位费、自费材料费除外）可由公务员医疗补助资金再支付80%。
6.定点医疗机构应严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2017版），优先合理使用药品目录甲类药品。并规定患者使用目录内乙类药品费用不得超过药品费用的规定比例。参保人员出院带药，医院只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），急性病不得超过7天量，慢性病不得超过14天量，品种数不得超过4种。不得带检查和治疗项目出院。
7.取消城镇职工补充大额医疗保险的人员二次补助：调整大额医疗保险报销方式调整为：经统筹基金报销后剩余由个人自付的合规费用，年度累积超过0.6万元以上的部分，由大额医疗保险累计计算、分段报销、按次结算，年度最高支付限额为20万元，从大额医疗保险基金中支付，比例如下：
（1）个人自付合规0.6万元（不含）-1万元（含）的部分，支付比例75%。
（2）个人自付合规1万元（不含）-3万元（含）的部分，支付比例80%。
（3）个人自付合规3万元（不含）-5万元（含）的部分，支付比例85%。
（4）个人自付合规5万元以上的部分，支付比例90%。
8.生育保险基金支付范围：女职工生育医疗费用；女职工政策内妊娠或自然流产医疗费用；计划生育手术费用。享受生育保险报销待遇的职工分娩住院期间发生的医疗费、手术费和并发症产生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施规定的由生育保险基金支付。
9.享受生育保险待遇的职工产前检查、门诊流产手术、门诊计划生育手术费用实行限额报销，其中：孕期的产前检查费符合生育保险报销范围在1200元以内的费用，由生育保险基金支付。超出费用由职工个人承担；计划生育门诊手术费。符合国家和省、市计划生育政策法规规定的计划生育门诊手术费在500元以内的费用，由生育保险基金支付。超出费用由职工个人承担。
10.参加生育保险的男职工，其配偶未参加生育保险的，符合人口与计划生育有关规定的生育费用，由生育保险基金按参加生育保险职工生育保险待遇的50%支付。
11.门诊特殊病种目录：恶性肿瘤、慢性白血病、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、糖尿病（合并心、脑、肾及神经系统病变）、脑卒中后遗症（脑出血、脑栓塞、脑血栓引起）、精神分裂症、肝硬化（肝功能失代偿期）、系统性红斑狼疮、原发性高血压病（合并有心、脑、肾损害）、冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大）、支气管哮喘、慢性支气管炎肺气肿（合并肺心病、呼吸衰竭）、甲亢（浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大、心力衰竭）、血友病、帕金森综合症等病症。
注：定点医疗机构严格按照门诊特殊病种核准治疗方案开具处方，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。门诊特殊病种使用药品仅限三种，必须与其病种相符，处方用量不得超过1个月，因出差、探亲等特殊情况不得超过3个月，外购药品不得超过6个月。
12.未尽事宜，请咨询市妇幼保健院医保办3号、4号窗口， 业务咨询电话：0858-6360074。
六盘水市妇幼保健院医疗保险办公室 宣
