一、医保扶贫保障覆盖范围
建档立卡贫困人口（已脱贫）（未脱贫）、特困人员
二、落实资助参保政策
特困人员参保人个缴费实行全额资助；建档立卡贫困人口按每人每年标准给予定额资助。
提示：对具有多重身份属性的人员，原则上按照就高不就低，不能重复享受资助，资助金额不得超过年度个人参保缴费标准。
三、医保扶贫保障待遇政策
（1）基本医保
严格执行基本医疗保障支付范围和标准，不再提高待遇标准，2019年最高支付限额25万元。
（2）大病保险报销政策
起付线在普通参保群众赔付比例基础上降低50%，报销比例提高5个百分点。
（3）医疗救助政策
经过基本医疗、大病保险报销后，政策范围内自付费用在年度最高救助限额内按70%比例救助。
四、实行大病专项救治政策
将儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法氏四联征以及合两或以上的复杂性先心病）、儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、白内障、终末期肾病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入大病专项救治，统一按医保扶贫基本医保、大病保险、医疗救助保障待遇标准执行。
五、报销流程
（1）一站式即时结算
医保扶贫保障对象在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金，直接住院治疗，出院时基本医保、大病保险和医疗救助报销“一站式、一单制”结算，患者只需交清自付医疗费用部分。具有双重或多重特殊属性的，不得重复报销。
（2）非一站式即时结算
医保扶贫保障对象在非联网结报医疗机构住院救治的，回来报销时，需提供医保证（卡）复印件、身份证复印件或户口薄复印件、住院发票、出院小结、住院费用清单及银行存折（卡）复印件。医保经办机构枯25个工作日完成对基本医保、大病保险、医疗救助报销审核，将报销费用拉卡拉打到患者指定银行账户，实现资金兑付“一卡通”，特殊病案、疑问病案等情况除外。
六、实施转诊备案管理
参保人员在县级以上定点医疗机构住院治疗，全部实行电子转诊，对未按规定转诊的患者，不享受降低起付线，提高报销比例等相关优惠报销政策。
七、严格控制目录外医疗费用占比
各定点医疗机构要严格控制药品、耗材、检查化验费占比和目录外费用占比，对医保扶贫保障对象住院及门诊治疗目录外医疗费用占比，原则上控制在10%以内，超出部分由定点医疗机构自行承担。
六盘水市妇幼保健院医疗保险办公室 宣
